Ацетонемический синдром у детей

Ацетонемический синдром у детей.

С каждым годом мы всё чаще сталкиваемся с таким состоянием у детей, как ацетонемический синдром. В условиях бурного социально-экономического развития общества, повлекшего за собой техногенную и экологическую катастрофу, появилась проблема болезней цивилизации, которые, по сути, являются болезнями адаптации.Наряду с гипокинезией, ожирением, эндокринопатиями, вегетативно-сосудистыми дисфункциями, неврозами и психопатиями к дизадаптозам можно отнести и ацетонемические кризы, которые проявляются в детском возрасте.

Иногда на фоне высокой температуры, вирусной инфекции, просто после «капризов» у ребенка появляется высокая температура, неукротимая рвота, обезвоживание, «скорая» ставит диагноз «ацетонемический синдром», предлагает срочно ехать в стационар, так как только внутривенное введение растворов может помочь ребенку.
Ацетонемический синдром — состояние, связанное с недостаточностью ферментов преимущественно поджелудочной железы и печени.
Как распознать ацетонемический синдром:
• многократная или неукротимая рвота (ее провоцирует даже попытка напоить или покормить ребенка)
• дегидратация и интоксикация (бледность кожи с характерным румянцем, мышечная гипотония)
• беспокойство и возбуждение, затем вялость, слабость, сонливость
• схваткообразные или упорные боли в животе, тошнота
• повышение температуры тела до 37,5-38,5 °С, иногда — выше , наличие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе запаха ацетона.

В МКБ 10-го пересмотра ацетонемический синдром не выделяется как отдельная нозологическая единица. Однако в практической деятельности педиатр часто встречается с различными нарушениями обмена веществ у детей, которые сопровождаются развитием ацетонемического синдрома. Ацетонемический синдром представляет собой совокупность симптомов, обусловленных повышением в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной кислоты — продуктов неполного окисления жирных кислот.

Ацетонемический синдром может быть вторичным, когда заболевание развивается на фоне других нарушений углеводного, жирового или белкового обмена веществ. Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае основным провоцирующим механизмом является наследственный фактор.
Клиническая картина ацетонемического криза.
• многократная или неукротимая рвота в течение 1-5 дней (попытка напоить или покормить ребёнка провоцирует рвоту);
• дегидратация и интоксикация (бледность кожи с характерным румянцем, гиподинамия, мышечная гипотония);
• беспокойство и возбуждение в начале криза сменяются вялостью, слабостью, сонливостью, в редких случаях возможные симптомы менингизма и судороги;
• гемодинамические нарушения (гиповолемия, ослабление сердечных тонов, тахикардия, аритмия);
• спастический абдоминальный синдром (схваткообразные или упорные боли в животе, тошнота, задержка стула);
• увеличение печени на 1-2 см, сохраняющееся в течение 5-7 дней после купирования криза;
• повышение температуры тела до 37,5-38,5 градусов;
• наличие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе ацетона, в крови -повышенной концентрации кетоновых тел;
• в периферической крови умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, умеренное повышение СОЭ.

Лечение ацетонемического синдрома можно разделить на два этапа: купирование ацетонемического криза (1) и проведение мероприятий в межприступный период, направленных на профилактику рецидивов (2).
1. Купирование ацетонемического криза.
На данном этапе при начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно очистить и промыть кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия и поить ребёнка каждые 10-15 мин. сладким чаем с лимоном, негазированной щелочной минеральной водой (Лужанская, Боржоми и др.), 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, комбинированными растворами для оральной регидратации. Медикаментозная терапия включает спазмолитики, энтеросорбенты, Стимол.
Вниманиие! – если состояние ребенка не улучшается, не проходит рвота или ему становится хуже, состояние прогрессивно ухудшается, необходим вызов скорой помощи и госпитализация в отделение детской больницы для постановки капельницы и капельного введения жидкостей в организм.
В начальной стадии заболевания у ребенка может быть снижен аппетит, поэтому не стоит усердствовать в его кормлении, если ребенок не желает кушать, заставлять его не стоит. Можно предложить сухие печенья-галеты с чаем или сухарики белого хлеба. Со второго дня или по прекращении рвоты можно предлагать ребенку рисовую кашу на воде разваристую и жидкую, овощной суп небольшими порциями, при этом необходимо сократить интервалы между приемами пищи. Если это грудничок, почаще стоит прикладывать его к груди, искусственнику – давать более жидкую, чем обычно смесь, жидкие каши с бутылочки, почаще поить. Если ребенка не рвет, и он усваивает пищу, можно постепенно расширять рацион за счет углеводистых продуктов – каши из гречки, овсянки, пшеницы, можно рыбу или котлеты на пару.
2.Лечебные мероприятия в межприступный период.
Лечение ацетонемического синдрома в межприступный период направлено на профилактику рецидивов ацетонемических кризов и проводится курсами, не менее 2 раз в год, как правило, в межсезонье. Назначаются гепатопротекторы.При снижении экзокринной функции поджелудочной железы проводится лечение панкреатическими ферментными препаратами в течение 1-1,5 месяцев до полной нормализации показателей копрограммы. Для лечения салурии используется отвар плодов можжевельника, экстракт хвоща полевого, отвар и настой листьев брусники. Показаны седативные средства из лекарственных растений: успокаивающий чай, отвар корня валерианы, отвар плодов и цветков боярышника, экстракт пассифлоры, а также микстура Павлова. Длительность применения седативных средств определяется наличием синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Прежде всего - достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярные, строго дозированные физические нагрузки (не переутомляться), обязательные водные процедуры (плавание, контрастный душ, обливание), продолжительный сон (не менее 8 часов). Следует избегать гиперинсоляции. Целесообразно сократить время просмотра телевизора и работы с компьютером. Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых пуринами и кетогенными аминокислотами. Перерывы между приёмами пищи не должны быть длительными. Из рациона исключить концентрированные бульоны, мясо молодых животных и птиц, жирные сорта мяса, копчёности, субпродукты, щавель, ревень, цветная капуста, помидоры, апельсины и бананы, напитки, содержащие кофеин. В диете должны преобладать молочнокислые продукты, каши, свежие овощи, фрукты, отварное мясо нежирных сортов.

В связи с ограничением многих продуктов в рационе детей рекомендуется проводить курсы витаминотерапии в зимне-весенний период. Санаторно-курортное лечение показано в условиях питьевого бальнеологического курорта.

Постепенно при адекватном лечении и реабилитации ацетонемические кризы проходят к периоду пубертата – к 12-15 годам. Однако, у таких детей высок риск развития таких заболеваний, как камни в желчном пузыре, гипертензия, вегето-сосудистая дистония и других. Они требуют особенно пристального наблюдения со стороны врача и родителей, особенно из-за нервной возбудимости и частых приступов, которых малыш может просто бояться. Важно регулярно проходить осмотры специалистов и диспансеризацию, чтобы вовремя распознать начинающиеся осложнения или начало кризов. Этим детям важно проводить профилактику простуд, любое ОРВИ у них может осложниться появлением ацетона в моче. При полноценном уходе и соблюдении диеты можно добиться практически полного исчезновения приступов.

Статью подготовила врач высшей категории, педиатр - Явтушенко Светлана Валентиновна.