Головная боль

Часто основной жалобой, с которой пациенты  обращаются к невропатологу, является головная боль. До момента обращения большинство пациентов уже самостоятельно принимали различные широко рекламируемые лекарственные средства. Поэтому  на приеме приходится разбираться не только с причинами головной боли, но и с последствиями самостоятельного лечения.

Головная боль влияет на общее самочувствие, на настроение, на наши возможности трудиться и отдыхать. Так почему же болит голова? Причины могут быть разные.

Наше здоровье во многом зависит от наших эмоций, от того, как мы реагируем на жизненные ситуации, часто ли сердимся на  окружающих. Поэтому различные эмоциональные факторы: сильный стресс, тревога, беспокойство приводят к продолжительному  напряжению мышц головы, плеч, шеи  и развитию головной боли.

Причиной головной боли может быть и повышение внутричерепного давления (например наличие опухоли, воспалительные заболевания центральной нервной системы), нарушение регуляции сосудистого тонуса (типичный пример — мигрень) и воспалительный процесс в области головы (заболевание придаточных пазух — гайморит), повышение внутриглазного давления (глаукома).  Воспаление тройничного нерва  также сопровождается выраженным болевым синдромом.

  Часто у пациентов пожилого возраста постоянные головные боли и головокружения связаны с хроническими сосудистыми заболеваниями центральной нервной системы на фоне  артериальной гипертензии, эта боль  чаще располагается в затылочной и теменной области и характеризуется как ощущение тяжести.

Особенно хочу обратить внимание на  тревожные симптомы, при которых необходима срочная консультация врача:

• внезапно начавшаяся очень сильная головная боль;
• постоянно нарастающий характер головной боли;
• высокая температура тела, сопровождающая головную боль;
• любые нарушения психики и сознания;
• впервые возникшая головная боль в возрасте до 5 лет или после50 лет.

Наиболее частые причины это мигрень и головная боль напряжения.

Мигрень — заболевание, имеющее наследственную природу и передающееся по материнской линии. Приступы головной боли связаны с раздражением тройничного нерва с одной стороны. Поэтому головная боль односторонняя, имеет пульсирующий характер, усиливается при физической активности (например ходьбе). Может сопровождаться тошнотой, светобоязнью.

Головная боль напряжения - часто отмечается у  офисных работников. В последние годы отмечается повышение распространенности этого состояния, что связано с напряженным, стрессовым образом жизни, физической малоподвижностью и эмоцио­нальной загруженностью современного человека. Эта головная боль возникает  в ответ на психическое напряжение в результате острого или хронического стресса. При этом происходит напряжение мышц скальпа (лобных, височных, затылочных).

Головная боль напряжения - сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. Характерна  двусторонняя боль, которая не усиливается от привычной повседневной физической деятельности (ходьба, подъем по лестнице).

Основные причины: стрессовые ситуации (тревога, депрессия); длительное напряжение мышц в антифизиологической позе: длительная работа за компьютером,  вождение автомобиля, неудобная поза во время сна (особенно на непривычном месте — например в гостинице).

Факторы, которые могут спровоцировать головную боль напряжения: изменение погоды, пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении, голодание, неполноценный сон, употребление алкоголя .

Так же бывает головная боль сосудистого характера, когда присутствуют признаки венозной дисциркуляции. Причин венозной дисциркуляции очень много. Одна из них -   нарушение венозного кровотока  при нарушении проходимости вен. Это  чаще утренняя  боль, распирающая, монотонная, пациенты описывают как «тяжесть в голове», «свинцовая голова»; Сопровождается легкой заложенностью носа, отечностью лица (особенно в первой половине дня), шумом в голове и ощущением дискомфорта в глазах.

Одной из причин  головной боли являются дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, остеоартроз).  Так называемая цервикогенная головная боль  характеризуется односторонней или двухсторонней болью, расположенной в шейном отделе позвоночника и затылке, которая может распространяться на область головы, в глаз, ухо. Боль может усиливаться или вызываться движениями в шее. Часто возникает болезненность кожи головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос. При поворотах, наклонах головы часто слышен «хруст»,  иногда головокружение с тошнотой или рвотой, ощущением шума, звона в ушах. Возможны также снижение слуха,  остроты зрения, «мушки», пелена, туман перед глазами, двоение в глазах. При сдавлении позвоночной артерии бывают приступообразные состояния, четко связанные с поворотами головы.

Часто головная боль связана с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, для которых характерна боль, особенно сильная по утрам, слизистые или гнойные выделения из носа, гнойные корочки, которые больной может высмаркивать по утрам, прочищая нос.

При подозрении на синусит необходима консультация отоларинголога и рентгенологическое обследование.

Очень коварным заболеванием, длительно протекающим бессимптомно, но иногда проявляющимся головной болью, является глаукома — заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления, постепенной атрофией зрительного нерва и развитием слепоты. Симптомы острого приступа глаукомы: внезапное начало, острая боль в глазу, тошнота, иногда рвота, общая слабость, покраснение глаза, отек века ,снижение зрения.

Пациенты, не склонные беспокоить врача по таким «пустячным» поводам, как головная боль, могут принять приступ глаукомы за мигрень, и лечиться самостоятельно. Это может привести к тяжелым последствиям с развитием слепоты. Помощь больному с острым приступом глаукомы должна быть оказана немедленно.

Причины разные, поэтому и подход к лечению разный. И чтобы  врачу разобраться, важно побеседовать с пациентом, провести неврологический осмотр, назначить необходимые диагностические обследования ( МРТ головного мозга, цифровой рентген, РЭГ,ЭЭГ, допплер сосудов ).

Лечение головной боли направлено на: уменьшение выраженности боли и устранение причины, вызывающей боль.

В лечении различных видов головной боли могут быть эффективны препараты различных групп (которые  подберет Вам врач на приеме):

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты;
• венотонические препараты;
• мочегонные препараты  курсами по 3–4 дня;
• миорелаксанты ;
• антидепрессанты;
• новая группа: анальгетики с миорелаксирующим эффектом;
• габапентин (при нейропатической боли);
• лечебная физкультура, массаж при хронической головной боли напряжения (расслабление мышц шеи и улучшение венозного оттока), иглорефлексотерапия.

Профилактика головной боли.

В профилактике головной боли огромное значение имеет полноценный отдых. Желательно ложиться спать и вставать в одно и то же время. Спать достаточное количество времени (6-8 часов), использовать маленькую удобную подушку, легко принимающую форму головы.

Необходимо вести активный образ жизни. Регулярная физическая активность поможет предупредить головную боль.   20-30 минут утренних упражнений, выполняемых регулярно,  бег или быстрая ходьба в парке, плавание в бассейне повысят сопротивляемость головной боли.  Главное - делать это с настроением и желанием!

Статью подготовила врач-невропатолог Коба Наталия Владимировна