Бронхіальна астма - це запальний процес дихальних шляхів, який має хронічну форму. На жаль сьогодні, бронхіальна астма у дітей досить поширене захворювання. На це захворювання страждають 10-12% малюків в усьому світі, і число їх постійно збільшується.

Причини захворювання. У медицині визначено основні фактори ризику, що викликають астму:

• Алергічний риніт;
• Алергічні висипання на шкірі (екзема);
• Часті ГРВІ;
• Ларингіт у дитини;
• Низький вага при народженні;
• Астма у родичів.
• Пасивне куріння.
• Розвиток дитини в соціально неблагополучної сім'ї.

Проте вважається, що бронхіальна астма у дітей - це реакція на алерген.

Якщо розглядати захворювання, враховуючи чинники, його провокують, то визначається дві форми: Інфекційно-алергічна, атопічна.

Інфекційно-алергічна форма викликана присутністю хронічної інфекції в органах дихання. Під постійним впливом хвороботворної мікрофлори і запального процесу змінюється анатомія бронхів, і вони стають дуже сприйнятливими до дратівливим факторам. Подібна форма астми часто протікає на тлі хронічних обструктивних захворювань легенів і бронхів. Тому при хворобах органів дихання виникають утруднене дихання і напади задухи.

Інфекційно-аллергіческаяразновідность бронхіальної астми у дітей зустрічається досить рідко, в більшій мірі вона проявляється вже в дорослому віці. Атопічна форма - це недуга, який має виключно алергічне походження. Для неї характерно моментальне погіршення дихання, аж до найсильніших нападів, при взаємодії з алергеном. Найчастіше алергенами є шерсть собак і кішок, кліщі в пір'яних подушках, пилок квітів, квартирна пил, побутова хімія, лікарські препарати, деяка їжа. За великим рахунком в якості алергену може виступити все що завгодно. Ця форма бронхіальної астми досить поширена серед малюків.

Симптоми. Як же зрозуміти, що у дитини астма. Важко не помітити симптомів бронхіальної астми у дітей. Для неї характерні:

• Задишка, утруднене дихання;
• Хронічний кашель;
• Кашель під час активних ігор, при плачі, сміху або уві сні;
• Скарги на тяжкість, біль і стиснення в грудях;
• Під час нападів бронхіальної астми у дітей дихання стає все важко;
• Часте дихання, свист при вдиху і хрип при видиху;
• Дитина намагається зробити глибокий вдих, видих при цьому виходить короткий;
• Сильні і різкі рухи грудної клітки;
• Посиніння шкірних покривів;

«Поза астматика» - живіт втягнутий, спина згорблена, голова опущена.

Батьки, котрі помітили один або кілька перерахованих вище ознак, повинні звернутися до фахівця. Адже не завжди кашель, задишка або часте дихання є симптомами бронхіальної астми. Тільки фахівець шляхом грунтовного обстеження, із застосуванням спеціальної апаратури, вивченням патогенезу в цілому, може поставити точний діагноз. Чому напади бронхіальної астми у дітей відбуваються частіше, ніж у дорослих? Справа в тому, що крім фізіологічного фактора велике значення має психологічна реакція дитини. Доросла людина може швидко адекватно відреагувати і прийняти необхідні ліки. Діти ж у цей момент відчувають почуття розгубленості і страху, що робить напад ще сильніше.

Бронхіальна астма у дітей запускає порочне механізм: приступ задухи викликає переляк, який робить задуха сильнішим і від цього стає ще страшніше. У цій ситуації допомогти дитині може тільки дорослий, який заспокоїть і дасть необхідні ліки.

Лікування. Сенс лікування бронхіальної астми у дітей полягає в тому, щоб навчитися запобігати нападам або зробити їх більш рідкісними, швидко знімати задуха ретельно підібраним ліками. Необхідно правильно застосовувати медикаментозні препарати, що допомагають позбутися від нападу, і дозволяють пом'якшити перебіг хвороби. Безумовно, що методи лікування повинен визначати тільки лікар і залежать вони від тяжкості захворювання. Обов'язок батьків - неухильно виконувати розпорядження фахівця і захистити дитину від провокують напад чинників.

Профілактика бронхіальної астми. При недотриманні певних норм, напади бувають настільки сильними, що становлять загрозу для життя дитини. Попередження нападів ядухи є основним завданням фундаментального лікування. З метою профілактики бронхіальної астми у дітей необхідно виключити контакт з алергенами. В першу чергу - з вовняними і пуховими виробами (подушки, ковдри), домашніми тваринами та пилом. Краще прибрати м'які меблі і килими в дитячій кімнаті. Книги необхідно закрити в скляних полицях. В ідеалі - в квартирі, де проживає астматик вологе прибирання необхідно робити кожен день і якомога частіше користуватися пилососом. Часом буває важко розлучитися з улюбленими тваринами. Але це є першочерговою необхідністю, якщо виявлена чутливість малюка до вовни. Живі квіти також можуть бути небезпечні. Алергеном може бути не тільки їх запах, а й грибок-аспергілюс, який заводиться в горщиках для квітів.

Важливе значення має загартовування малюка. Це дозволить зменшити частоту ГРВІ, які часто є приводом для розвитку бронхіальної астми у дітей. Діти, які страждають цим захворюванням, погано переносять фізичні навантаження - через кілька хвилин під час рухливих ігор або бігу у них починається задишка. Таким чином, уважні і люблячі батьки можуть зробити все, що в їх силах, для пом'якшення хвороби і зменшення частоти нападів. І тоді життя дитини буде повноцінною. Він зможе займатися спортом, грати з однолітками - вести спосіб життя, властивий здоровим дітям.

З кожним роком ми все частіше стикаємося з таким станом у дітей, як ацетонемічний синдром. В умовах бурхливого соціально-економічного розвитку суспільства, що спричинило за собою техногенну та екологічну катастрофу, з'явилася проблема хвороб цивілізації, які, по суті, є хворобами адаптаціі.Наряду з гіпокінезією, ожирінням, ендокринопатією, вегетативно-судинними розладами, неврозами і психопатіями до дізадаптозам можна віднести і ацетонемічні кризи, які проявляються в дитячому віці.

Іноді на фоні високої температури, вірусної інфекції, просто після «примх» у дитини з'являється висока температура, нестримне блювання, зневоднення, «швидка» ставить діагноз «ацетонемічний синдром», пропонує терміново їхати в стаціонар, бо тільки внутрішньовенне введення розчинів може допомогти дитині .

Ацетонемічний синдром - стан, пов'язаний з недостатністю ферментів переважно підшлункової залози та печінки.

Як розпізнати ацетонемічний синдром:

• багаторазове або нестримне блювання (його провокує навіть спроба напоїти або погодувати дитину)
• дегідратація та інтоксикація (блідість шкіри з характерним рум'янцем, м'язова гіпотонія)
• занепокоєння й збудження, потім млявість, слабкість, сонливість
• переймоподібні або наполегливі болі в животі, нудота
• підвищення температури тіла до 37,5-38,5 ° С, іноді - вище, наявність в сечі, блювотних масах, повітрі, що видихається запаху ацетону.

У МКБ 10-го перегляду ацетонемічний синдром не виділяється як окрема нозологічна одиниця. Однак у практичній діяльності педіатр часто зустрічається з різними порушеннями обміну речовин у дітей, які супроводжуються розвитком ацетонемічного синдрому. Ацетонемічний синдром являє собою сукупність симптомів, обумовлених підвищенням в крові кетонових тіл: ацетону, ацетоуксусной кислоти і бета-оксимасляної кислоти - продуктів неповного окислення жирних кислот.

Ацетонемічний синдром може бути вторинним, коли захворювання розвивається на фоні інших порушень вуглеводного, жирового або білкового обміну речовин. Також зустрічається первинний ідіопатичний ацетонемічний синдром у дітей. У цьому випадку основним провокуючим механізмом є спадковий фактор.

Клінічна картина ацетонемічного кризу.

• багаторазове або нестримне блювання протягом 1-5 днів (спроба напоїти або погодувати дитину провокує блювоту);
• дегідратація та інтоксикація (блідість шкіри з характерним рум'янцем, гіподинамія, м'язова гіпотонія);
• занепокоєння й збудження на початку кризи змінюються млявістю, слабкістю, сонливістю, в рідкісних випадках можливі симптоми менінгизма й судоми;
• гемодинамічні порушення (гіповолемія, ослаблення серцевих тонів, тахікардія, аритмія);
• спастичний абдомінальний синдром (переймоподібні або наполегливі болі в животі, нудота, затримка стула);
• збільшення печінки на 1-2 см, що зберігається протягом 5-7 днів після купірування кризу;
• підвищення температури тіла до 37,5-38,5 градусів;
• наявність в сечі, блювотних масах, повітрі, що видихається ацетону, в крові підвищена концентрації кетонових тіл;
• в периферичної крові помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, помірне підвищення ШОЕ.

Лікування ацетонемічного синдрому можна розділити на два етапи: купірування ацетонемічного кризу (1) і проведення заходів в період між нападами, спрямованих на профілактику рецидивів (2).

1. Купірування ацетонемічного кризу.

На даному етапі при початкових симптомах ацетонемічного кризу або його провісників доцільно очистити й промити кішківник 1-2% розчином бікарбонату натрію і поїти дитину кожні 10-15 хв. солодким чаєм з лимоном, негазованою лужною мінеральної водою (Лужанська, Боржомі та ін.), 1-2% розчином бікарбонату натрію, комбінованими розчинами для оральної регідратації. Медикаментозна терапія включає спазмолітики, ентеросорбенти, Стімол.

Увага! - якщо стан дитини не поліпшується, не проходить блювота або їй стає гірше, стан прогресивно погіршується, необхідний виклик швидкої допомоги і госпіталізація у відділення дитячої лікарні для постановки крапельниці і краплинного введення рідин в організм.

У початковій стадії захворювання у дитини може бути знижений апетит, тому не варто старатися в її годуванні, якщо дитина не бажає їсти, змушувати її не варто. Можна запропонувати сухі печива-галети з чаєм або сухарики білого хліба. З другого дня або після припинення блювоти можна пропонувати дитині рисову кашу на воді розваристу й рідку, овочевий суп невеликими порціями, при цьому необхідно скоротити інтервали між прийомами їжі. Якщо це немовля, частіше варто прикладати його до грудей, немовляті на штучному харчуванні - давати більш рідку, ніж зазвичай суміш, рідкі каші з пляшечки, частіше поїти. Якщо дитину не рве, і вона засвоює їжу, можна поступово розширювати раціон за рахунок вуглеводних продуктів - каші з гречки, вівсянки, пшениці, можна рибу або котлети на пару.

2. Лікування заходи в період між нападами.

Лікування ацетонемічного синдрому в період між нападами направлено на профілактику рецидивів ацетонемічного кризу і проводиться курсами, не менше 2 разів на рік, як правило, в міжсезоння. Призначаються гепатопротектори. При зниженні екзокринної функції підшлункової залози проводиться лікування панкреатичними ферментними препаратами протягом 1-1,5 місяців до повної нормалізації показників копрограми. Для лікування салуріі використовується відвар плодів ялівцю, екстракт хвощю польового, відвар і настій листя брусниці. Показані седативні засоби з лікарських рослин: заспокійливий чай, відвар кореня валеріани, відвар плодів і квіток глоду, екстракт пасифлори, а також мікстура Павлова. Тривалість застосування седативних засобів визначається наявністю синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

Перш за все - достатнє перебування на свіжому повітрі, регулярні, суворо дозовані фізичні навантаження (не перевтомлюватися), обов'язкові водні процедури (плавання, контрастний душ, обливання), тривалий сон (не менше 8 годин). Слід уникати гіперінсоляції. Доцільно скоротити час перегляду телевізора і роботи з комп'ютером. Необхідно обмежити вживання продуктів, багатих пуринами і кетогенними амінокислотами. Перерви між прийомами їжі не повинні бути тривалими. З раціону виключити концентровані бульйони, м'ясо молодих тварин і птахів, жирні сорти м'яса, копченості, субпродукти, щавель, ревінь, цвітна капуста, помідори, апельсини і банани, напої, що містять кофеїн. У дієті повинні переважати молочнокислі продукти, каші, свіжі овочі, фрукти, відварне м'ясо нежирних сортів.

У зв'язку з обмеженням багатьох продуктів в раціоні дітей рекомендується проводити курси вітамінотерапії в зимово-весняний період. Санаторно-курортне лікування показано в умовах питного бальнеологічного курорту.

Поступово при адекватному лікуванні та реабілітації ацетонемічні кризи проходять до періоду пубертату - до 12-15 років. Однак, у таких дітей високий ризик розвитку таких захворювань, як камені в жовчному міхурі, гіпертензія, вегето-судинна дистонія та інших. Вони вимагають особливо пильного спостереження з боку лікаря і батьків, особливо через нервову збудливість і часті напади, яких малюк може просто боятися. Важливо регулярно проходити огляди фахівців та диспансеризацію, щоб вчасно розпізнати чи починаються ускладнення або початок кризів. Цим дітям важливо проводити профілактику застуд, будь-яке ГРВІ у них може ускладнитися появою ацетону в сечі. При повноцінному догляді і дотриманні дієти можна домогтися практично повного зникнення нападів.

Статтю підготувала лікар вищої категорії, педіатр - Явтушенко Світлана Валентинівна.